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预防性回肠造口护理及手术初期尿路造口护理

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作者:liupeihua 
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交流中心2 ET 发布时间:2015-5-4 11:52:04
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liupeihua 发表于 2015-5-4 11:52:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
预防性回肠造口护理
预防性回肠造口多为水样稀便且富含消化酶、呈弱碱性,如果护理不当造口周围并发症的发生率较高,从而增加了患者的痛苦。虽然预防性回肠造口只保留3-6个月,但造口周围皮肤问题为临床护理工作提出挑战。

目前预防性造口通常会选择回肠造口
为了避免术后护理困难,造口治疗师应在术前根据患者具体情况进行术前造口定位。
回肠造口的肠乳头高度
回肠造口应有适当的乳头突起,而且由于肥胖造成造口凹陷造成无法使用普通平面造口底盘。护理人员可通过防漏膏配合使用二件式凸面底盘加腰带加压才最终解决了患者的皮肤问题
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回肠造口应有适当的乳头突起


预防性回肠造口支架管的护理
预防性回肠造口通常为襻式造口,使用支架管支撑造口。由于支架管的存在,会导致造口袋佩戴困难,此时应选择底盘直径较大的底盘,选用二件式造口袋更方便医生操作
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胜造口支架的护理


[size=1em]造口周围皮肤护理及造口袋的更换方法
①术中佩戴艺舒两件式透明开口袋。②换袋时的操作手法要轻柔。③术后早期(术后1一2d) 更换造口袋,观察造口周围皮肤情况,有无皮肤发红、皮疹等异常。④预防性回肠均为襻式造口,其形状都不规则。一般以造口底盘开孔大于造口直径2—3mm为宜。裁剪好底盘开孔后,揭去衬纸根据患者的体位自下而上地粘贴底盘,以双手食指由内向外按压底盘使其与皮肤紧密黏合。并嘱患者自己用手掌心轻轻按压底盘约10min以充分发挥底盘热塑性加强粘合。


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襻式造口

[size=1em]造口袋的选择:
回肠造口由于排泄物有碱性小肠液的特点,在选择造口袋的时候应特别注意皮肤的保护:①需选用强吸收且对皮肤完好的造口底盘②回肠造口在术后几个小时内便有肠液排出。因此造口袋宜在术中黏贴,可防止肠液污染伤口腐蚀皮肤。③造口底盘大小要裁剪合适,仔细评估造口的形状。④根据患者造口周围皮肤情况,可在裁剪好的造口底盘开口周围涂以适量的防漏膏,可避免排泄物渗漏引起皮炎,同时还可延长造口底板的使用时间
[size=1em]预防性回肠造口并发症预防性回肠造口的主要并发症为造口皮肤并发症,造口回缩或凹陷由于造口回缩或凹陷又反复引起造口周围皮肤问题,会导致造口病人心情焦虑,生活质量的下降。由于皮肤问题等原因还会延缓造口回纳的时间。临床护理人员,要更多地重视预防性回肠造口病人的教育工作及皮肤护理的技术指导

3手术初期尿路造口护理回肠膀胱(Bricker)造口术后需通过泌尿造口袋收集尿液。
泌尿造口由于尿液持续自造口排出,尤其是在进水量多时排出量也随之增加,对尿路造口器材的要求相对较高,必须使用专门的尿路造口袋以降低泌尿系统感染的几率。当体位改变时,尿袋中的尿液不会随着体位的变动而回流污染造口袋的,由于泌尿造口不断有尿液流出,给尿液妥善地收集也带来了困难,尤其是佩戴,如果没有良好的技巧会给患者增加经济负担和加重患者的不良情绪,对疾病恢复和提高生活质量都会造成不利的影响。


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